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Mariano Esteban: Vacunas como sistema de control frente a virus emergentes y Sars-Cov-2 (Pode 2024)
Praticamente todos os lugares do mundo estão a uma jornada de um dia - um fato assustadoramente evidenciado em 2014 pelos Surtos da doença pelo vírus Ebola (EVD), febre chikungunya e síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS). À medida que as pessoas nos epicentros dos surtos enfrentavam doenças ou até a morte, outras pessoas fora dessas áreas enfrentavam um risco muito real de infecção em uma era de rápidas viagens globais: a chegada em suas cidades natal de vírus exóticos que causavam doenças contagiosas e potencialmente mortais - por quais não existiam vacinas ou tratamentos.
Doença pelo vírus Ebola.
O surto de Ebola começou no início de dezembro de 2013, quando uma criança de dois anos na aldeia de Méliandou, na província de Guéckédou, no sul da Guiné, morreu de febre, diarréia e vômito. Uma doença semelhante posteriormente causou a morte de outras pessoas em Méliandou e nas vilas próximas. Em meados de março, as amostras exportadas para análise laboratorial apresentaram resultados positivos para o ebolavírus, o que levou as autoridades guineenses a notificar a Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre um surto de ebola. Até então, os casos também eram suspeitos na Libéria e na Serra Leoa.
Oficiais de saúde da Guiné e trabalhadores humanitários da organização Médicos Sem Fronteiras montaram unidades de isolamento nas áreas afetadas. A OMS enviou especialistas em saúde para a região para ajudar na vigilância e controle de doenças. Esforços foram feitos para treinar trabalhadores da comunidade na detecção de doenças e no enterro seguro das vítimas falecidas. Ainda assim, cresceu a preocupação com a escala do surto na Guiné. A Libéria e a Serra Leoa tiveram pouca atividade de doenças em abril e no início de maio, mas na Guiné o surto aumentou, chegando a Conacri e prefeituras nas regiões central e oeste.
No final de maio, a situação havia aumentado notavelmente na Guiné e casos confirmados estavam sendo relatados na Serra Leoa e na Libéria. Trabalhadores da saúde adicionais foram destacados para a região, mas logo ficaram sobrecarregados. O pessoal treinado era muito pequeno em número para montar campanhas eficazes de educação pública. Em alguns lugares, grupos de ajuda foram fisicamente ameaçados. Os avisos de viagem para pessoas que saem de partes afetadas da África não foram ouvidos. No final de julho, um funcionário do governo infectado viajou de avião da Libéria para Lagos, na Nigéria, onde morreu mais tarde. Profissionais de saúde que entraram em contato direto com ele em Lagos mais tarde contraíram a doença. Em 8 de agosto, a diretora-geral da OMS, Margaret Chan, declarou o surto uma emergência de saúde pública de interesse internacional - a terceira declaração emitida desde que a organização adotou o novo Regulamento Sanitário Internacional em 2005.
No final de setembro, os temores de que o surto se espalhasse para além da África foram percebidos quando os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA confirmaram o primeiro diagnóstico de Ebola feito em solo americano. O paciente, um homem que tinha estado em contato direto com uma mulher doente em Monróvia antes de chegar aos Estados Unidos, morreu posteriormente. Na mesma época, as autoridades de saúde espanholas confirmaram que uma enfermeira em Madri havia contraído o Ebola enquanto cuidava de um missionário que havia retornado da África depois de ter sido infectado. Foi a primeira transmissão documentada da doença a ocorrer além da zona de surto no oeste da África.
A cura para EVD era uma esperança distante. Uma terapia experimental de anticorpos conhecida como ZMapp havia sido administrada em agosto a dois missionários americanos que haviam contraído a doença, abrindo a porta para o uso de terapias não testadas. As condições de ambos os pacientes melhoraram após a terapia com ZMapp, embora não estivesse claro se a melhora ocorreu devido à droga. No entanto, os funcionários da OMS endossaram o uso de medicamentos e vacinas experimentais - todos com suprimento limitado - para pacientes com Ebola. A transfusão de sangue ou plasma de pacientes com EVD recuperados também foi aprovada.
Em outubro, a OMS declarou que a Nigéria e o Senegal - que haviam passado por um único caso - estavam livres do Ebola e, portanto, marcaram o fim do surto nesses países. Enquanto isso, na Guiné, Libéria e Serra Leoa, o surto continuou. Até o final de dezembro, foram relatados mais de 20.200 casos e 7.905 mortes por EVD, o que indicava que o surto era significativamente maior do que todos os surtos anteriores de Ebola juntos. O número real de casos e mortes, no entanto, era suspeito de ser muito maior do que os números relatados. O estabelecimento de múltiplas cadeias de transmissão que se desenvolveram ao longo de meses em hospitais em Guéckédou e Macenta, Guiné, contribuiu para a grande escala do surto. O vírus causador foi o vírus Ebola (EBOV) - a cepa mais mortal do ebolavírus Zaire, originalmente descoberta na década de 1970 na África Central.
Febre Chikungunya.
Na mesma época em que o EVD apareceu em Guéckédou, a febre chikungunya surgiu no Caribe. No final de 2013, as autoridades de saúde descobriram que a doença, que pode causar fortes dores nas articulações e nos músculos, havia sido contraída por transmissão nativa (autóctona) por dois indivíduos na parte francesa de Saint Martin. A descoberta sugeriu que o agente causador, o vírus chikungunya, estava presente nas populações locais de mosquitos Aedes transmissores de doenças, o que marcaria um grande salto para o oeste, devido à febre endêmica da chikungunya.
O vírus se espalhou rapidamente pelo Caribe. Até o final de janeiro, mais de 1.000 casos foram confirmados. A maioria havia sido registrada em São Martinho, mas a doença se espalhou para outras ilhas, incluindo Dominica, Guadalupe, Martinica e São Bartolomeu. Nos meses seguintes, a transmissão local foi documentada na América do Sul e Central, e casos importados foram detectados nos EUA, indicando uma possibilidade de disseminação local. O número de casos suspeitos no Caribe e nas Américas subiu para mais de meio milhão em agosto e para mais de um milhão no início de dezembro, apesar de poucas mortes.
A cepa do vírus chikungunya por trás do surto estava intimamente relacionada às cepas detectadas em 2012 na China e nas Filipinas, sugerindo que o vírus havia chegado ao Caribe em um viajante humano infectado. Havia o receio de que o vírus acabasse se espalhando pela Europa, principalmente pela França e Espanha, que receberam um grande número de viajantes do Caribe francês e da América do Sul, respectivamente. Casos importados de febre chikungunya foram relatados no início dos anos 2000 na Europa, embora a transmissão local fosse desconhecida. Desde o início dos anos 50, quando a doença foi descoberta pela primeira vez no leste da África, tornou-se endêmica em partes da Ásia e em outros lugares.
O surto, embora sem precedentes nos registros modernos do Caribe, pode não ter sido o primeiro de seu tipo na região. As descrições clínicas sugeriram que, no início de 1800, a febre chikungunya havia atingido o Caribe e o litoral sudeste dos Estados Unidos. Sua estreita semelhança clínica com a dengue pode ter levado ao seu diagnóstico errado. Uma recente expansão no alcance do mosquito invasivo A. albopictus do sudeste da Ásia para regiões temperadas pode ter facilitado a disseminação da febre chikungunya para as Américas no século XXI.
MERS.
Entre março e maio, as autoridades de saúde do Oriente Médio relataram um aumento acentuado no MERS, uma doença respiratória viral aguda com complicações às vezes fatais. O agente causador do MERS era um coronavírus conhecido como MERS-CoV, que foi documentado pela primeira vez em 2012 em Jiddah, na Arábia Saudita. Depois que o vírus circulou pelos países do Oriente Médio, foi detectado na Europa e no norte da África. Em maio de 2014, o MERS-CoV foi identificado em dois cidadãos dos EUA que trabalhavam como prestadores de serviços de saúde na Arábia Saudita e voltaram recentemente para casa. Os casos, que não estavam vinculados, foram os primeiros a serem documentados na América do Norte.
Em meados de dezembro, quase 940 casos e mais de 340 mortes por MERS foram confirmadas por análises laboratoriais. Embora todos tenham se originado no Oriente Médio, alguns casos não foram detectados até depois que os indivíduos infectados viajaram para além da região. Além dos casos na América do Norte, os casos associados a viagens foram identificados na África, Europa e Ásia. Antes do surto, os pesquisadores alertaram para o alto potencial de disseminação global da MERS, principalmente da Arábia Saudita, onde o turismo estava se expandindo e onde milhões de muçulmanos se reuniam todos os anos em peregrinação a Meca. A origem da doença era desconhecida, embora o contato com os camelos estivesse implicado.
